“von fall zu fall”: Neurologie
Anamnese
Ein 14 Tage altes Brot stellt sich in der Notaufnahme vor. Es klagt über kürzlich aufgetretene Arm- und Beinschwäche sowie Taubheitsgefühl am linken Arm, aufgrund dessen es gestürzt und mit dem Kopf gegen einen Tisch gefallen sei. Einzige bekannte Vorerkrankung sei ein arterieller Hypertonus.
Körperliche Untersuchung
Patient in gutem AZ und adipösem EZ (BMI 44). Hautkolorit bräunlich mit einzelnen kornähnlichen Knoten, Schleimhäute nicht einsehbar. Lymphknotenstatus unauffällig (nicht tastbar). Cor: Herztöne nicht auskultierbar. Pulmo: “silent lung”. Abdomen: Bauchdecke gespannt, Darmgeräusche nicht auskultierbar. Bei der Perkussion in allen vier Quadranten Schenkelschall. Palpation: bretthartes Abdomen.
Neurologische Untersuchung
Kein Kalottenklopfschmerz, kein Meningismus, Hirnnervenstatus nicht zu erheben. Extremitäten: Beinbetonte Kraftminderung (3/5), sowie leichte Armparese (4/5) links. Hypästhesie lateral am linken Arm.
Diagnostik
Das linke Bild zeigt ein CCT des Patienten. Im rechten Bild ein natives CCT o.p.B. mit deutlich erkennbarer Fissura longitudinalis cerebri (1) und den Lumen des ersten und zweiten Ventrikels (2).
Befund
Rechte Hemisphäre mit großem hypodensen Areal (1), V.a. ischämischen Insult; links frontal, subdural hyperdenses Areal (2), V.a. Subduralblutung, keine Mittellinienverlagerung. Behandlung durch großräumige Exzision und baldigen Verzehr.
